dr. Suparyanto, M.Kes: Juli 2012

Dr. Suparyanto, M.Kes

IBU NIFAS

A. Konsep Nifas

1. Definisi Masa Nifas

Masa nifas adalah masa sesudah persalinan dan kelahiran bayi, plasenta, serta selaput yang diperlukan untuk memulihkan kembali organ kandungan seperti sebelum hamil dengan waktu kurang lebih 6 minggu. (Saleha, 2009).

Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. Lama masa nifas ini 6-8 minggu. (Ambarwati, 2010).

Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah keluarnya placenta sampai alat-alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan secara normal masa nifas berlangsung selama 6 minggu (Ambarwati, 2010).

2. Tahapan Masa Nifas

A) Puerperium dini

Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama Islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

B) Puerperium intermedial

Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.

C) Remote puerperium

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan, tahunan (Ambarwati, 2010).

3. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

A) Perubahan sistem reproduksi

1) Involusi Uterus

Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 60 gram. Proses ini dimulai segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot polos uterus.

Perubahan-perubahan normal pada uterus selama post partum dapat dilihat di bawah ini:

Tabel 1: Perubahan Uterus Masa Nifas

Involusi Uteri	TFU	Berat Uterus	Diameter Uterus	Palpasi cervix
Placenta lahir	Setinggi pusat	1000 gr	12,5 cm	Lembut/ lunak
7 hari	Pertengahan antara simpisis dan pusat	500 gr	7,5 cm	2 cm
14 hari	Tidak teraba	350 gr	5 cm	1 cm
6 minggu	Normal	60 gr	2,5 cm	Menyempit

(Ambarwati, 2010)

Involusi uteri dari luar dapat diamati yaitu dengan memeriksa fundus uteri dengan cara:

a) Segera setelah persalinan, tinggi fundus uteri 2 cm di

bawah pusat, 12 jam kemudian kembali 1 cm di atas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap hari.

b) Pada hari kedua setelah persalinan tinggi fundus uteri 1 cm di bawah pusat. Pada hari ke 3-4 tinggi fundus uteri 2 cm di bawah pusat. Pada hari ke 5-7 tinggi fundus uteri setengah pusat simpisis. Pada hari ke 10 tinggi fundus uteri tidak teraba.

Bila uterus tidak mengalami atau terjadi kegagalan dalam proses involusi disebut dengan sub involusi. Sub involusi dapat disebabkan oleh infeksi dan tertinggalnya sisa plasenta/perdarahan lanjut (postpartum haemorrhage).

2) Lochea

Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lochea mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus.

A) Lochea Rubra : lochea ini muncul pada hari 1- 4 masa post partum, berwarna merah karena berisi darah segar jaringan sisa-sisa plasenta.

B) Lochea Saguinolenta : Cairan berwarna merah kecoklatan dan berlendir. Berlangsung hari ke 4 – hari ke 7.

C) Lochea Serosa : Berwarna kuning kecoklatan, muncul hari ke 7 – hari ke 14.

D) Lochea Alba : Mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, serabut jaringan yang mati berlangsung selama 2-6 minggu.

3) Serviks

Serviks mengalami involusi bersama-sama dengan uterus. Warna serviks sendiri merah kehitam-hitaman karena pembuluh darah. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat laserasi/perlukaan kecil. Karena robekan kecil yang terjadi selama dilatasi, serviks tidak pernah kembali pada keadaan sebelum hamil.

4) Vulva dan Vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses persalinan dan akan kembali secara bertahap dalam 6-8 minggu postpartum. Penurunan hormon estrogen pada masa postpartum berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae. Rugae akan terlihat kembali pada sekitar minggu ke 4

5) Payudara (mamae)

Pada semua wanita yang telah melahirkan proses laktasi terjadi secara alami. Proses menyusui mempunyai dua mekanisme fisiologis, yaitu sebagai berikut:

a) Produksi susu

b) Sekresi susu atau let down

B) Perubahan sistem pencernaan

Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah melahirkan anak. Hal ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan colon menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan (dehidrasi), kurang makan, haemorrhoid, laserasi jalan lahir. Supaya buang air besar kembali teratur dapat diberikan diit atau makanan yang mengandung serat dan pemberian cairan yang cukup.

C) Perubahan sistem perkemihan

Hendaknya buang air kecil dapat dilakukan sendiri secepatnya. Kadang-kadang puerperium mengalami sulit buang air kecil, karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi muskulus sphingter ani selama persalinan, juga oleh karena adanya edema kandung kemih yang terjadi selama persalinan.

D) Perubahan sistem muskuloskeletal

Ligamen-ligamen, fasia, dan diafragma pelvis yang meregang sewaktu kehamilan dan persalinan berangsur-angsur kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamen rotundum mengendur, sehingga uterus jatuh ke belakang. Mobilisasi sendi berkurang dan posisi lordosis kembali secara perlahan.

E) Perubahan tanda-tanda vital

Tanda-tanda vital yang harus dikaji pada masa nifas adalah sebagai berikut:

1) Suhu

Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 ⁰C. Sesudah partus dapat naik kurang lebih 0,5 ⁰C dari keadaan normal, namun tidak akan melebihi 38 ⁰C. Sesudah dua jam pertama melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suhu lebih dari 38 ⁰C, mungkin terjadi infeksi pada klien.

2) Nadi dan pernapasan

Nadi berkisar antara 60-80 denyutan per menit setelah partus, dan dapat terjadi bradikardia. Bila terdapat takikardia dan suhu tubuh tidak panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada vitium kordis pada penderita. Pada masa nifas umumnya denyut nadi labil dibandingkan dengan suhu tubuh, sedangkan pernapasan akan sedikit meningkat setelah partus kemudian kembali seperti keadaan semula.

3) Tekanan darah

Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak terdapat penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam ½ bulan tanpa pengobatan.

4. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas

A) Nutrisi dan cairan

Pada masa nifas masalah diet perlu mendapat perhatian yang serius, karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat penyembuhan ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu. Diet yang diberikan harus bermutu, bergizi tinggi, cukup kalori, tinggi protein, dan banyak mengandung cairan.

B) Ambulasi

Ambulasi dini (early ambulation) ialah kebijaksanaan agar secepat mungkin bidan membimbing ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing ibu secepat mungkin untuk berjalan.

Sekarang tidak perlu lagi menahan ibu postpartum terlentang di tempat tidurnya selama 7-14 hari setelah melahirkan. Ibu postpartum sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam 24-48 jam postpartum.

Keuntungan early ambulation adalah sebagai berikut:

1) Ibu merasa lebih sehat dan kuat dengan early ambulation.

2) Faal usus dan kandung kemih lebih baik.

3) Early ambulation memungkinkan kita mengajarkan ibu cara merawat anaknya selama ibu masih di rumah sakit. Misalnya memandikan, mengganti pakaian, dan memberi makan.

4) Lebih sesuai dengan keadaan indonesia (sosial ekonomis). Menurut penelitian-penelitian yang seksama, early ambulation tidak mempunyai pengaruh yang buruk, tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal, tidak mempengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka di perut, serta tidak memperbesar kemungkinan prolapsus atau retrotexto uteri.

Early ambulation tentu tidak dibenarkan pada ibu postpartum dengan penyulit, misalnya anemia, penyakit jantung, penyakit paru-paru, demam, dan sebagainya.

Penambahan kegiatan dengan early ambulation harus berangsur-angsur, jadi bukan maksudnya ibu segera setelah bangun dibenarkan mencuci, memasak, dan sebagainya.

C) Eliminasi

1) Buang Air Kecil

Ibu diminta buang air kecil (miksi) 6 jam postpartum. Jika dalam 8 jam postpartum belum dapat berkemih atau sekali berkemih belum melebihi 100 cc, maka dilakukan kateterisasi. Akan tetapi, kalau ternyata kandung kemih penuh, tidak perlu menunggu 8 jam untuk kateterisasi.

2) Buang Air Besar

Ibu postpartum diharapkan dapat buang air besar (defekasi) setelah hari kedua postpartum. Jika hari ketiga belum juga BAB, maka perlu diberi obat pencahar per oral atau per rektal. Jika setelah pemberian obat pencahar masih belum bisa BAB, maka dilakukan klisma (huknah).

D) Personal hygiene

Pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap infeksi. Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk mencegah terjadinya infeksi. Kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap dijaga.

E) Istirahat dan tidur

Hal-hal yang bisa dilakukan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur adalah sebagai berikut:

1) Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.

2) Sarankan ibu untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan.

3) Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal:

a) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.

b) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan.

c) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.

F) Aktivitas seksual

Aktivitas seksual yang dapat dilakukan oleh ibu masa nifas harus memenuhi syarat berikut ini:

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan ini bergantung pada pasangan yang bersangkutan.

G) Latihan senam nifas

Setelah persalinan terjadi involusi uterus. Involusi ini sangat jelas terlihat pada alat-alat kandungan. Sebagai akibat kehamilan dinding perut menjadi lembek disertai adanya striae gravidarum yang membuat keindahan tubuh akan sangat terganggu. Cara untuk mengembalikan bentuk tubuh menjadi indah dan langsing seperti semula adalah dengan melakukan latihan dan senam nifas.

DAFTAR PUSTAKA

1. Alimul. A. 2009. Metode penelitian keperawatan dan teknik analisis data. Salemba medika. Jakarta.

2. Azwar. S. 2011. Sikap manusia. Pustaka belajar. Yogyakarta.

3. Brayshaw. E. 2007. Senam hamil dan nifas. EGC. Jakarta.

4. Budiarto. 2002. Biostatistik untuk kedokteran dan kesehatan masyarakat. EGC. Jakarta.

5. Dewi. M, Wawan. A. 2010. Pengetahuan, sikap dan perilaku manusia. Nuha medika. Yogyakarta.

6. Mellyana. H. 2003. Perawatan ibu pasca melahirkan. Puspa suara. Jakarta.

7. Soekidjo. N. 2010. Metodologi penelitian kesehatan. Rineka cipta. Yogyakarta.

8. Nursalam. 2011. Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. Salemba medika. Jakarta.

9. Ambarwati. R. 2010. Asuhan kebidanan nifas. Nuha medika. Yogyakarta.

10. Saleha, S. 2009. Asuhan kebidanan pada masa nifas. Salemba medika. Jakarta.

11. Saryono. 2010. Metodologi penelitian kebidanan. Nuha medika. Yogyakarta.

12. Solita. S. 2007. Sosiologi kesehatan. Gadjah mada university press. Yogyakarta.

13. Sugiyono. 2009. Statistika untuk penelitian. Alfabeta. Bandung.

14. Suparyanto. 2012. Sikap masyarakat terhadap odha. http://dr-suparyanto.blogspot.com/ di akses tanggal 24 April 2012.

15. Widianti, A. 2010. Senam kesehatan. Nuha medika. Yogyakarta.

Dr. Suparyanto, M.Kes

IBU HAMIL

A. Konsep Kehamilan

1. Definisi

Masa kehamilan adalah masa dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan ,triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan.

Kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan social di dalam keluarga. Jarang seorang ahli medik terlatih yang begitu terlibat dalam kondisi yang biasanya sehat dan normal. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan. Oleh karena itu pelayanan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehanilan normal.

Ibu hamil sebiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan asuhan antenatal (Sarwono, 2006).

2. Tujuan Asuhan Antenatal

A). Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.

B). Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik ,mental, sosial ibu dan bayi.

C). Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil.

D). Mempersiapkan kehamilan cukup bulan.

E). Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal.

F). Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi.(Sarwono, 2006)

3. Klasifikasi Ibu Hamil Berdasarkan Paritas

Istilah medis untuk wanita hamil adalah gravida

A). Primigravida

Seorang wanita yang hamil untuk pertama kalinya.

B). Multigravida

Seorang wanita yang pernah melahirkan anak hidup beberapa kali, dimana persalinan tersebut tidak lebih dari empat kali (ilmu kebidanan, 2009).

4. Tanda dan Gejala Kehamilan

Tanda-tanda kehamilan adalah sekumpulan tanda atau gejala yang timbul. Pada wanita hamil yang terjadi akibat perubahan fisiologis dan psikologi pada masa kehamilan.

A). Tanda-tanda Tidak Pasti

1). Amenorhea (tidak dapat haid)

Wanita harus mengetahui tanggal HPHT agar dapat ditaksir umur kehamilan dan taksiran persalinan.

2). Mual dan muntah (nausea and vomiting)

Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan hingga akhir triwulan pertama, karena sering terjadi pada pagi hari sehingga disebut morning sickness. Bila mual muntah terlalu sering disebut hyperemisis gravidarum.

3). Mengidam atau PICA ( menginginkan makanan atau minuman tertentu). Ibu hamil sering meminta makanan atau minuman tertentu terutama pada bulan-bulan triwulan pertama.

4). Mammae menjadi tegang dan membesar

Estrogen dan progesteron akan merangsang alveoli sehingga glandula montgomery tampak jelas.

5). Sering pingsan

Bila berada pada tempat-tempat ramai yang sesak dan padat biasanya pingsan

6). Tidak tahan suatu bau-bauan

7). Anoreksia (tidak nafsu makan)

Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan, kemudian nafsu makan timbul kembali.

8). Sering kencing

Kandung kencing pada triwulan I tertekan uterus, triwulan II hilang karena uterus keluar dari rongga panggul, triwulan III gejala timbul karena janin masuk ke rongga panggul.

9). Obstipasi

Tonus otot menurun karena pengaruh hormon steroid.

10). Pigmentasi kulit

Akibat peningkatan kadar MSH tampak deposit pigmen yang berlebihan.

11). Varises (penekanan vena)

B). Tanda Kemungkinan Hamil

1). Tanda hegar

Hipertrofi isthmus mengakibatkan menjadi panjang dan lunak.

2). Tanda chadwick

Vulva dan vagina merah agak kebiruan (lividae).

3). Tanda piscaseck

Uterus membesar ke satu jurusan karena terjadi pertumbuhan yang cepat di daerah implantansi plasenta sehingga rahim bentuknya tidak sama.

4). Tanda Braxton Hicks

Bila uterus disangga maka akan berkontrasi.

5). Suhu basal

Sesudah ovulasi suhu antara 37,2-37,5⁰C.

6). Reaksi kehamilan positif (+)

Adanya human chocionik gonado tropin (HCG).

C). Tanda pasti hamil

1). Terasa gerakan janin

Gerakan janin akan terasa pada usia kehamilan 18 minggu (primi) dan 16 minggu (multi).

2). Teraba bagian janin

Palpasi menurut leopold

3). Denyut Jantung Janin

Batal electrocardiograph : Kehamilan 12 minggu

Coupler : Kehamilan 12 minggu

Steteskop leannec : Kehamilan 18-20 minggu

(sarwono, 2006)

D). Kebijakan Program

Kunjungan antenatal dilakukan paling sedikit 4 kali :

1) Satu kali pada triwulan pertama

2) Satu kali pada triwulan kedua

3) Dua kali pada triwulan ketiga

E). Pelayanan Asuhan standart minimal “7T”

1) Timbang berat badan

2) Ukur Tekanan darah

3) Ukur TFU

4) Pemberian Imunisasi (Tetanus Toksoit) TT Lengkap

5) Pemberian Tablet zat besi

6) Test terhadap PMS

7) Temu wicara.

(Sarwono, 2006)

DAFTAR PUSTAKA

1. Arikunto, Suharsini. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Rineka Cipta. Jakarta

2. A.Wawan dan Dewi M. 2010. Teori & Pengukuiran Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Manusia. Nuha Medika. Yogyakarta

3. Bandiyah, Siti , 2009. Kehamilan ,persalinan, dan gangguan kehamilan. Nuha Medika. Yogyakarta

4. Budiarto, Eko. 2002. Biostatistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. EGC : Bandung .

5. Brayshaw, Eileen , 2009. Senam hamil dan nifas. Buku Kedokteran EGC. Jakarta

6. Dinkes Jombang. 2011. Data senam hamil Tahun 2011. Dinkes Jombang.

7. Hidayat, A. Aziz Alimul. 2007. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah . Salemba Medika. Jakarta

8. Hidayat, A. Aziz Alimul. 2010. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data. Salemba Medika. Jakarta

9. Mubarak, W.Iqbal. 2011. Promosi Kesehatan Untuk Kebidanan. Salemba Medika. Jakarta

10. Nasir, Moh. 2009. Metode Penelitian. Ghalia Indonesia: Bogor

11. Nirwana, Ade Benih. 2011. Kapita Selekta Kehamilan. Nuha Medika. Yogyakarta

12. Notoatmodjo, S. 2007. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Rineka cipta. Jakarta

13. Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta

14. Nursalam, dan Siti Pariani. 2010. Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan. CV. Agung Seto. Jakarta

15. Nursalam. 2011. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Edisi II. Salemba Medika. Jakarta

16. Prawirohardjo, Sarwono. 2006. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Yayasan Bina Pustaka Sarwona Prawirohardjo. Jakarta

17. Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwona Prawirohardjo. Jakarta

18. Proverawati, Atikah dan Eni Rahmawati. 2010. Senam Kesehatan. Nuha medika. Yogyakarta

19. Sulistiyawati, Ari . 2009. Asuhan kebidanan pada masa kehamilan. Salemba Medika. Jakarta

20. Suryono .2011. Metodologi penelitian kesehatan. Mitra Cendekia. Yogyakarta

Minggu, 29 Juli 2012

IBU NIFAS

IBU HAMIL