GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

Dr.Suparyanto, M.Kes

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

INFERTILITAS

• Infertilitas primer: istri belum pernah hamil walaupun bersanggama dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan.
• Infertilitas skunder: istri pernah hamil, kemudian tidak terjadi kehamilan lagi walaupun bersanggama dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan.

Masalah infertilitas dapat terjadi pada:
•Masalah sperma:

• Konsentrasi sperma: 20 – 60 juta/ml yang dianggap normal, jika kurang dari 10 juta/ml makin sulit
• Motilitas: makin motil sperma makin efektif
• Morfologi: untuk mengetahui bentuk sperma

•Masalah vagina

• Sumbatan: psikogen, vaginismus, disparenia
• Peradangan: Candida albican, Trikomonas vaginalis

•Masalah servik

• Sumbatan kanalis servik
• Lendir servik yang abnormal
• Malposisi dari servik

•Masalah uterus

• Distorsi cavum uteri
• Mioma uteri
• Polip uteri
• Gangguan kontraksi uterus

•Masalah tuba

• Penyumbatan tuba, diperiksa dengan pertubasi, memeriksa potensi tuba dengan jalan dengan jalan meniupkan gas CO2 melalui kanula atau kateter Foley yang dipasang pada kanalis servik

•Masalah ovarium

• Ada tidaknya ovulasi

•Masalah peritoneum

• Ada tidaknya keradangan atau kelainan lain yang mengganggu fertilitas

GANGGUAN MENSTRUASI

Gangguan haid dan siklusnya dapat digolongkan dalam :
1.Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan haid :

• Hipermenorea atau Menoragia
• Hipomenorea

2Kelainan siklus :

• Polimenorea
• Oligomenorea
• Amenorea

3.Perdarahan diluar haid :

• Metroragia

4.Gangguan lain yang ada hubunganya dengan haid :

• Dismenorea

HIPERMENOREA / MENORAGIA

• Perdarahan haid yang lebih banyak dan lebih lama dari normal, penyebabnya mioma uteri, polip endometrium yang menyebabkan gangguan kontraktilitas .

HIPOMENOREA :

• Perdarahan haid yang lebih pendek dari biasanya ., biasanya disebabkan adanya gangguan endokrin atau miomektomi

POLIMENOREA :

• Siklus haid yang lebih pendek dari biasanya ( < 21 hari ). Penyebabnya adalah gangguan endokrin atau kongesti ovarium karena peradangan, endometriosis dsb. Jika disertai perdarahan yang banyak disebut : Polimenoragia

OLIGOMENOREA :

• Siklus haid lebih panjang dari normal ( . 35 hari ), dapat disebabkan pengaruh psikis atau penyakit TBC

AMENOREA :

• Keadaan tidak haid 3 bulan berturut turut. Dapat disebabkan TBC , lues , tumor atau akibat kuretase ( Asherman syndrom )

METRORAGIA :

• Perdarahan yang tidak teratur dan tidak ada hubunganya dengan siklus haid . Disebabkan karena abortus, kehamilan ektopic, carcinoma corpus uteri, carcinoma cervix dan endometritis haemoragika.

DYSMENOREA ;

• Keadaan nyeri sewaktu haid . Penyebabnya psikis, anemia, penyakit menahun (TBC), obstruksi canalis cervikalis, kelainan endokrin.

KET (KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU)

• Batasan : hasil konsepsi ber implantasi di luar endometrium, umumnya di tuba Fallopii, tetapi dapat juga di ovarium maupun abdomen

Etiologi :

• Gangguan transportasi dari hasil konsepsi
• Radang panggul ( PID )
• AKDR
• Penyempitan lumen akibat tumor
• Kelainan hormonal :
• Induksi ovulasi
• Ovulasi yang terlambat

Gejala klinis :

• Tanda kehamilan : amenoroe, mual
• Pembesaran uterus, yang disertai adanya mass / tumor didaerah adneksa
• Nyeri perut, dan nyeri saat cervik digoyang
• Perdarahan, dan akibatnya hipovolemik
• Cavum Douglasi menonjol akibat adanya bekuan darah

Penatalaksanaan :

• Laparotomi : salfingektomi atau salfingo-ooforektomi
• Mengatasi syok dengan tranfusi

CYSTOMA OVARII

• Tumor jinak ovarium yang berbentuk kista, berasal dari corpus luteum (non neoplastik) tetapi ada juga yang neoplastik.
• Kista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan didalam kista jernih, serus dan berwarna kuning.

Gejala klinis :

• Adanya mass di perut
• Nyeri bila ada torsi pada kistoma yang bertangkai

Penatalaksanaan : operatif , pengangkatan kista dengan reseksi ovarium

MYOMA UTERI

• Tumor jinak pada otot uterus, berdasar letaknya dibagi :
• Myoma submucosa : terletak dibawah endometrium
• Interstitial / intramural : terlrtak pada myometrium
• Subserosa : terletak dibawah tunika serosa

Etiologi : belum jelas, disangka dari sel sel otot yang belum matang
Gejala klinis :

• Sering tidak memberikan gejala
• Adanya mass / benjolan dibawah perut
• Perdarahan
• Nyeri perut bagian bawah

Penatalaksanaan :

• Konservatif, jika tak ada keluhan, dengan pemeriksaan periodik
• Operasi :
• Myomektomi
• Hysterektomi : pada myoma yang besar dan multiple

MOLA HIDATIDOSA

• Batasan : suatu neoplasma jinak dari trofoblas, dimana terjadi kegagalan pembentukan plasenta atau fetus, dengan terjadinya villi yang menggelembung sehingga menyerupai bentukan seperti buah anggur.

Gejala klinis :

• Tanda kehamilan muda yang disertai perdarahan berulang
• Hiperemesis
• Tidak dirasakan gerakan janin atau balotemen
• Tinggi uterus lebih besar dari usia kehamilan
• Keluarnya gelembung mola bersama perdarahan
• Titrasi Galli-Mainini positip sampai pengenceran 1/400

Penatalaksanaan :

• Perbaiki keadaan umum
• Kuretase
• Berikan ergometrin 3 x I tablet selama 5 – 7 hari

CARCINOMA SERVIX

• Tumor ganas pada cervix, dan merupakan kasus terbanyak, umur penderita antara 30 – 60 tahun, terbanyak 45 – 50 tahun

Etiologi :

• Sebab langsung belum diketahui, tetapi berhubungan erat dengan faktor :
• Jarang diketemukan pada perawan ( virgo )
• Sering pada yang kawin, terutama pada gadis yang koitus pertamanya pada umur muda < 16 tahun
• Sering pada multiparitas, terutama yang jaraknya dekat
• Sering pada wanita dengan higiene suksual jelek
• Sering pada wanita yang berganti ganti partner sek
• Sering pada wanita yang suaminya tidak sirkumsisi ( ada smegma )
• Sering pada wanita yang terinfeksi virus HPV ( Human Papilloma Virus, tipe 16 atau 18 )
• Sering pada wanita perokok

Pembagian tingkat keganasan :

• Tingkat I : carsinoma in situ, membrana basalis masih utuh
• Tingkat II : carcinoma mikro invasif, sudah terjadi penyebaran tetapi belum sampai dinding panggul
• Tingkat III : penyebaran sudah sampai ke 1/3 bagian distal vagina atau ke parametrium sampai dinding panggul
• Tingkat IV : telah terjadi metastase yang jauh

Gambaran klinis :

• Keputihan, makin lama berbau busuk
• Perdarahan sehabis coitus
• Perdarahan spontan
• Gejala metastase jauh

Untuk mengetahui diagnosa dini perlu dilakukan pemeriksaan sitologi usapan servix yang disebut : Pap Smear

Penatalaksanaan :

• Pada tingkat dini ( in situ ) dilakukan operasi histerektomi sederhana
• Pada tingkat II dilakukan radioterapi
• Pada tingkat III dan IV bersifat paliatif dan radioterapi