VERTIGO

Dr. Suparyanto, M.Kes

VERTIGO

Batasan: perasaan berputar

Macam: vertigo spontan, posisi dan kalori

Vertigo spontan: vertigo yang terjadi tanpa adanya rangsangan (rangsangan dari penyakit: Meniere)

Vertigo posisi: vertigo timbul karena perubahan posisi kepala, vertigo timbul akibat rangsangan kupula canalis semisirkularis oleh debris (kotoran)

Vertigo kalori: vertigo yang terjadi pada pemeriksaan kalori

Vertigo terjadi jika ada rangsangan pada organ keseimbangan/ vestibuler

Rangsangan normal pada test kalori

Rangsangan abnormal: kerusakan sistem vestibuler  (reseptor vestibuler di labirin, organ visual dan propioseptif)

Labirin statis: utrikulus dan sakulus →makula utrikulus (reseptor keseimbangan statis)

Labirin kinetik: canalis semisirkularis → kupula (reseptor keseimbangan kinetis)

Gangguan keseimbangan dapat menyebabkan: vertigo, mual, muntah, bradikardi/tachikardi, berkeringat dingin

Uji keseimbangan:

Uji Romberg: berdiri, tangan dilipat didada, mata ditutup → pada orang normal dapat berdiri lebih 30 detik

Uji berjalan/ Stepping Test: berjalan ditempat 50 langkah, bila tempat berubah > 1 m, atau badan berputar > 30o → ada gangguan keseimbangan

Etiologi:

16%, idiopatik, Kelainan sentral (serebulum) 9,3%, Nistagmus, Hipertensi/ hipotensi, Labirintis, Penyakit jantung, Sklerosis multiple, Penyakit Meniere, Neuritis vestibuler, DM, fraktur labirin, depresi, kolesteatoma, tumor nervus 8, kontusio labirin

PENYAKIT MENIERE

Batasan: penyakit yang menyebabkan manusia tidak bisa berdiri tegak, di temukan oleh Meniere (1861)

Patofisiologi: gejala klinis disebabkan hidrops endolimfe pada koklea dan vestibulum, penyebab hidrops: 1. meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri, 2. berkurangnya tekanan osmotik di dalam kapiler, 3. meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler, 4. jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat

Etiologi: gangguan biokimia cairan endolimfe, gangguan klinik membran labirin

Gejala klinis:

Trias sindrome Meniere: vertigo, tinitus, dan tuli sensorineural nada rendah

Serangan pertama sangat berat, vertigo disertai muntah

Setiap kali berusaha berdiri, merasa berputar dan muntah (berlangsung hari – minggu)

Penatalaksanaan:

Simptomatik, sedatif dan anti muntah

Vasodilator perifer → untuk mengurangi tekanan hidrops endolimfe

Cairan endolimfe dikurangi dengan operasi

Penguatan saraf dengan neurotropik

Pengobatan nistagmus, neuritis

TINITUS

Dr. Suparyanto, M.Kes

TINITUS

Batasan: adalah gangguan pendengaran berupa sensasi suara (mendenging, menderu, mendesis) tanpa adanya rangsangan dari luar

Pada tinitus terjadi aktivitas elektrik pada area auditoria yang menimbulkan perasaan adanya bunyi, namun impuls bukan berasal dari luar, tetapi berasal dari sumber impuls abnormal dari dalam tubuhnya sendiri

Tinitus merupakan gejala klinis penyakit telinga, perlu dicari penyebabnya untuk mengobatinya

Etiologi:

Gangguan vaskuler  (aterosklerosis, tumor karotis)

Kejang klonus muskulus tensor timpani dan m. stapedius

Intoksikasi obat: salisilat, kina, streptomisin, garamisin, digitalis, kanamisin

Hipertensi

Stress, mens, hamil

Penatalaksanaan:

Perlu diketahui penyebab → Tx berdasar causa

Prinsip pengobatan:

Psikologik:  penyakit tidak membahayakan, perlu santai

Elektrofisiologik: memberi stimulus yang lebih keras dari tinitusnya (dengan alat bantu dengar)

Medikamentosa: antidrepresan, tranquilizer, sedatif, neurotropik, mineral, vitamin

Operatif: jika penyebab tumor, akustik neuroma

GANGGUAN PENDENGARAN

Dr. Suparyanto, M.Kes

GANGGUAN PENDENGARAN

Gangguan pendengaran dibagi:

Tuli konduktif (gangguan hantaran suara di telinga luar dan tengah)

Tuli sensorineural (kelainan pada koklea, nervus 8, otak)

Tuli campur

TEST PENALA (GARPU TALA)

Test Rinne: membandingkan hantaran melalui udara dan tulang yang diperiksa

Test Weber: membandingkan hantaran telinga liri dan kanan

Test Schwabach: membandingkan telinga yang diperiksa dengan telinga normal (pemeriksa)

TEST RINNE

Penala digetarkan, tangkainya diletakan di prosesus mastoid, setelah tidak terdengar, penala diletakan didepan telinga dengan jarak 2 ½ cm

Bila masih mendengar disebut: Rinne (+) → menunjukan telinga masih normal

Bila tidak mendengar disebut: Rinne (-) → menunjukan ada kelainan konduktif

TEST WEBER

Penala digetarkan dan diletakan di vertex, dahi, pangkal hidung, tengah gigi seri atau dagu)

Apabila bunyi penala lebih keras pada salah satu telinga → terjadi lateralisasi

Lateralisasi → menunjukan tempat kelainan konduktif

TEST SCHWABACH

Penala digetarkan, lalu diletakan pada prosesus mastoideus pasien sampai tidak terdengar

Segera pindahkan penala ke prosesus mastoideus pemeriksa (normal)

Bila pemeriksa masih mendengar disebut: memendek

Bila pemeriksa tidak mendengar, pemeriksaan dibalik, jika penderita masih mendengar disebut: memanjang (menunjukan ada kelainan konduktif)

JENIS PEMERIKSAAN	TELINGA KANAN	TELINGA KIRI
Rinne	Negatif	Positif
Weber	Lateralisasi
Schwabach	Memanjang	Sesuai pemeriksa
Kesimpulan	Tuli konduktif	Normal

PENYEBAB TULI

Tuli konduktif: atresia liang telinga, sumbatan serumen, otitis eksterna sirkumskripta, osteoma liang telinga, oklusi tuba eustachius, otitis media, otosklerosis, timpanosklerosis, hemotimpanum, dislokasi oseus auditorius

Tuli sensorineural: tuli sensorineural koklea, dan retrokoklea

Tuli sensorineural koklea: aplasia (kongenital), labirintis, intoksikasi obat, trauma kapitis, trauma acustik, pajanan bising

Tuli sensorineural retrokoklea: neuroma akustik, tumor sudut pons, mieloma multiple, cedera otak, perdarahan otak

Presbikusis: penurunan pendengaran karena usia lanjut

RINITIS

Dr. Suparyanto, M.Kes

RINITIS

RINITIS ALERGIKA

Batasan:  penyakit inflamasi pada mucosa hidung setelah terpajan alergen yang diperantai oleh Ig E

Patofisiologi: kontak alergen pada penderita yang hipersensitif (atopi) akan menyebabkan keluarnya zat mediator seperti histamin, prostaglandin, leukotriaen, bradikinin, sitokin, yang menyebabkan reaksi alergi seperti: gatal, bersin, hidung buntu, ingus encer

Gejala klinis:

Didahului gatal2 pada hidung, mata

Bersin2 paroksismal, pilek encer dan hidung buntu

Gangguan pembauan, mata sembab dan berair, sakit kepala

Ada manifestasi alergi pada organ lain/ keluarga

Tanpa tanda infeksi

Sering kambuh jika kontak dengan allergen

Penatalaksanaan:

Menghindari kontak alergen

Medikamentosa: antihistamin, dekongestan (tetes hidung)

Operatif: konkotomi parsial, jika kauterisasi dengan AgNO3 25% tidak berhasil

Imunoterapi → membentuk Ig G blocking antibody dan penurunan Ig E

RINITIS VASOMOTOR

Batasan: sindroma/ gejala kronis yang berupa bersin2, pilek encer dan hidung buntu yang tidak diketahui penyebabnya

Patofisiologi: etiologi pasti belum diketahui, diperkirakan ada ketidak seimbangaan SSO yaitu antara aktivitas kolinergik dan adrenergik

Nama lain: Vasomotor catarrh, vasomotor rinorhoe, nasal vasomotor instability, non alergic perennial rhinitis

Gejala klinis:

Gejala sering dipicu oleh asap, bau menyengat, parfum, alkohol, pedas, udara dingin, kelelahan, stress

Hidung tersumbat, rinorhaoe, bersin2

Biasanya kambuh waktu pagi (dingin), mendung (kelembaban tinggi)

Penatalaksanaan:

Menghindari faktor pencetus

Simptomatis: dekongestan oral, cuci hidung dengan garam fisiologis, kauterisasi dengan AgNO3 25% atau triklor asetat pekat

Operasi: konkotomi