KONSEP PERSALINAN

Dr. Suparyanto, M.Kes

KONSEP PERSALINAN

1.Pengertian Persalinan

 Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau hampir cukup bulan dan dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lahir lain dengan bantuan atau tanpa bantuan atau kekuatan sendiri. (Manuaba,1998)

Menurut Mochtar (1998) Partus normal adalah proses lahirnya bayi dengan letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung 24 jam.

Sedangkan menurut Prawirohardjo (2002) persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks dan janin turun kedalam jalan lahir. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janin.

Dari pendapat para ahli tersebut dikemukakan bahwa persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang cukup bulan, lahir secara spontan dengan presentasi belakang kepala, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput ketuban dari tubuh ibu, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin.

 Jenis-jenis Persalinan

Manuaba (1998) mengatakan ada 2 jenis persalinan, yaitu berdasarkan bentuk persalinan dan menurut usia kehamilan :

• Jenis Persalinan berdasarkan bentuk persalinan :

a.       Persalinan Spontan

Adalah proses persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri

b.      Persalinan buatan

Adalah proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar

c.       Persalinan anjuran 

Adalah apabila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.

• Jenis persalinan menurut usia kehamilan:

a.       Abortus

Pengeluaran buah kehamilan sebelum usia kehamilan 20 minggu atau berat badan janin kurang dari 500 gram.

b.      Partus immature

Pengeluaran buah kehamilan antara usia kehamilan 20 minggu dan 28 minggu atau berat janin antara 500 gram dan kurang dari 1000 gram.

c.       Partus premature

Pengeluaran buah kehamilan antara usia kehamilan 28 minggu dan <37 1000="" 2500="" antara="" atau="" berat="" dan="" dari="" gram.="" gram="" janin="" kurang="" minggu="" p="">

d.      Partus matur atau partus aterm

Pengeluaran buah kehamilan antara usia kehamilan 37 minggu dan 42 minggu atau berat janin lebih dari 2500 gram.

e.       Partus serotinus atau partus postmatur

Pengeluaran buah kehamilan lebih dari 42 minggu.

• 3.       Sebab Mulainya Persalinan

              Menurut Asrinah (2010) sebab-sebab mulainya persalinan meliputi:

a.       Penurunan hormon progesterone

Pada akhirnya kehamilan kadar progesterone menurun menjadikan otot rahim sensitif sehingga menimbulkan his.

b.      Keregangan otot-otot

Otot-otot rahim akan meregang dengan majunya kehamilan, oleh karena isinya bertambah maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya atau mulai persalinan.

c.       Peningkatan hormon oksitosin

Pada akhir kehamilan hormone oksitosin bertambah sehingga dapat menimbulkan his.

d.      Pengaruh janin

Hypofise dan kelenjar suprarenal pada janin memegang peranan dalam proses persalinan, oleh karena itu pada anencepalus kehamilan lebih lama dari biasanya.

e.       Teori Prostaglandin

Prostaglandin yang dihasilkan dari desidua meningkat saat umur kehamilan 15 minggu. Hasil percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin menimbulkan kontraksi myometrium pada setiap umur kehamilan.

f.        Plasenta menjadi tua

Dengan tuanya kehamilan plasenta menjadi tua , Villi corialis mengalami perubahan sehingga kadar progesterone dan estrogen menurun.

• 4.       Tahapan Persalinan

Menurut Prawirohardjo (1999) tahapan persalinan dibagi menjadi 4 kala, yaitu :

• 1)      Kala 1 Persalinan

Dimulai sejak adanya his yang teratur dan meningkatnya (frekuensi dan kekuatannya) yang menyebabkan pembukaan, sampai serviks membuka lengkap (10cm). Kala 1 terdiri dari 2 fase , yaitu fase laten dan fase aktif .

a.       Fase laten

a)      Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan pembukaan sampai pembukaan 3 cm.

b)      Pada umumnya berlangsung 8 jam.

b.      Fase aktif , dibagi menjadi 3 fase , yaitu :

c.       Fase akselerasi

Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

d.      Fase dilatasi maksimal

Dalam waktu 2 jam pembukaan serviks berlangsung cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.

e.       Fase deselerasi

Pembukaan serviks menjadi lambat, dalam waktu 2 jam dari pembukaan 9 cm menjadi 10 cm.

Pada primipara, berlangsung selama 12 jam dan pada multipara sekitar 8 jam. Kecepatan pembukaan serviks 1 cm/jam (primipara) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara)

• 2)      Kala II Persalinan

Persalinan  kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi, Kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi. Tanda pasti kala II ditentukan melalui pemeriksaan dalam yang hasilnya adalah :

a.       Pembukaan serviks telah lengkap (10 cm)

b.      Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina

             

Proses kala II berlagsung 2 jam pada primipara dan 1 jam pada multipara . Dalam kondisi yang normal pada kala II kepala janin sudah masuk dalam dasar  panggul, maka pada saat his dirasakan tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflek menimbulkan rasa mengedan. Wanita merasa adanya tekanan pada rectum dan seperti akan buang air besar. Kemudian perineum mulai menonjol dan melebar dengan membukanya anus. Labia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak di vulva saat ada his. Dengan kekuatan his dan mengedan maksimal kepala dilahirkan dengan suboksiput dibawah simpisis dan dahi, muka, dagu melewati perineum. Setelah his istirahat sebentar , maka his akan mulai lagi untuk mengeluarkan anggota badan bayi.

• 3)      Kala III Persalinan

Peralinan kala III dimulai segera setelah bayi lahir dan berakhir dengan lahirnya plasenta serta selaput ketuban yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Biasanya plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan tekanan dari fundus uteri (Prawirohardjo, 1999)

• 4)      Kala IV Persalinan

Kala IV persalinan setelah lahirnya plasenta sampai 2 jam post partum.

• 5.       Tanda-tanda Persalinan

1)      Tanda persalinan sudah dekat

a.       Lightening

Pada minggu ke-36 pada primigravida terjadi penurunan fundus karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan oleh:

a)      Kotraksi Braxton hicks

b)      Ketegangan otot perut

c)       Ketegangan ligamentum rotundum

d)      Gaya berat janin kepala kearah bawah

b.      Terjadinya his permulaan

Makin tua usia  kehamilan , pengeluaran progesterone dan estrogen semakin berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi, yang lebih sering disebut his palsu.

Sifat his palsu :

a)      Rasa nyeri ringan dibagian bawah

b)      Datangnya tidak teratur

c)       Tidak ada perubahan serviks

d)      Durasinya pendek

e)      Tidak bertambah jika beraktivitas

• 2)      Tanda-tanda Persalinan

a.       Terjadinya his persalinan

His persalinan mempunyai sifat:

a)      Pinggang teras sakit , yang menjalar kedepan

b)      Sifatnya teratur, intervalnya makin pendek dan kekuatannya makin besar

c)       Kontraksi uteru mengakibatkan perubahan uterus

d)      Makin beraktivitas (jalan), kekuatan makin bertambah

b.      Bloody show ( pengeluaran lender disertai darah melalui vagina)

Dengan his permulaaan, terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan pendataran dan pembukaan, lendir yang terdapat dikanalis servikalis lepas,  kapiler pembuluh darah pecah, yang menjadikan perdarahan sedikit.

c.       Pengeluaran cairan

Terjadinya akibat pecahnya ketuban atau selaput ketuban robek. Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap tetapi kadang pecah pada pembukaan kecil. (Asrinah,2010)

• 6.       Tujuan Asuhan Persalinan

Tujuan asuhan persalinan adalah mengupayakan kelangsungan hidup dan mencapai derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui berbagai upaya yang terintergrasi dan lengkap serta terintervensi minimal, sehingga prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal. Dengan pendekatan seperti ini , berarti bahwa upaya asuhan persalinan normal harus didukung oleh adanya alasan yang kuat dan berbagai bukti ilmiah yang dapat menunjukkan adanya manfaat apabila diaplikasikan pada setiap proses persalinan.

DAFTAR PUSTAKA

• 1.       Anggraeni, E 2014,’Gambaran Massage Terhadap Pengurangan Rasa Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif di BPM’, Lumajang
• 2.       Asri H, Sujianti. 2010. Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika
• 3.       Asrinah, DKK. 2010. Asuhan Kebidanan Pada masa Persalinan. Yogyakarta: Graha Ilmu
• 4.       Briliana Putri. 2010. Perubahan Fisiologi dan Psikologis Pada Kala 1
• 5.       Chapman Vicky.2003. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
• 6.       Coad, Jane, MelvyinDunstal. 2007. Anatomi dan fisiologi untuk Bidan. Jakarta: EGC
• 7.       Cuningham. 2006. Obstetri William Edisi 21. Jakarta: EGC
• 8.       Danuatmaja, B &Meiliasari.2004. Persalinan Normal Tanpa Rasa Sakit. Jakarta: Puspa Swara
• 9.       Depkes RI. 2008. Asuhan Esensial Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi Baru Lahir, Edisi Revisi. Jakarta: JNPK-KR
• 10.   Dinas kesehatan JawaTimur, 2013, Profil Kesehatan JawaTmur
• 11.   Dinas Kesehatan Jombang, 2014, Profil Kesehatan Jombang
• 12.   Dwi & Cristine. 2010. Asuhan Persalinan Normal. Yogyakarta: Nuha Medika
• 13.   Esti. 2009. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Pustaka Rihama
• 14.   Judha, Sudarti & Afroh, 2012, Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan, Yogyakarta, Nuha Medika
• 15.   Kemenkes RI, 2014, Profil Kesehatan Indonesia
• 16.   Manuaba, 1998.Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC
• 17.   Mocthar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Edisi 2. Jakarta: EGC
• 18.   Nurasiah A, Ani Rukmawati & Dewi L, 2014, Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan, Bandung, Refika Aditama
• 19.   Potter & Perry, 1999.Fundamentals of Nursing. Philadelphia, AS
• 20.   Prawirohadrjo, 2008.Ilmu kandungan. Jakarta: yayasan bina pustaka
• 21.   Putra, Sitiatava Ruzema, 2016, Cara Mudah Melahirkan dengan Hypnobirthing, Yogyakarta, Laksana
• 22.   Simkin Panny, Whalley J, dkk. 2005. Kehamilan dan Persalinan. Jakarta: Bhuana Ilmu Populer
• 23.   Sinclair Constance. 2003. Buku Saku Kebidanan. Jakarta: EGC
• 24.   Smeltzer, & Bare,2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah: Brunner Suddarth, Vol.1. EGC, Jakarta
• 25.   Sulistyawati & Esti, 2013, Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin, Jakarta, Salemba Medika
• 26.   Sumarah, DKK. 2009. Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya
• 27.   Varney H, 2007, Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Jakarta, EGC