KUESIONER FAKTOR RENDAHNYA PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI KONDOM PADA SUAMI

Dr. Suparyanto, M.Kes

KUESIONER FAKTOR RENDAHNYA PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI KONDOM PADA SUAMI

PARAMETER

Variabel	Definisi Operasional	Parameter	Alat Ukur	Skala Ukur	Kriteria
1.  Hubungan seksual	Memasukkan penis kedalam vagina ketika penis mengalami ereksi.	Kenyamanan menggunakan alat kontrasepsi kondom	Kuesioner	Nominal	1 Nyaman 0 Tidak nyaman
2.  Efek samping	suatu reaksi yang tidak diharapkan yang diakibatkan oleh suatu penggunaan kondom	Menimbulkan alergi	Kuesioner	Nominal	1 Alergi 0 Tidak alergi
3.  Cemas	suatu respon dan keadaan dari pengalaman yang dirasa tidak menyenangkan dan di perasaan gelisah, khawatir, dan takut saat menggunakan kondom	1.Bocor 2.Lepas	Kuesioner	Nominal	1 Cemas 0 Tidak cemas
4.  Informasi penggunaan dari media massa tentang kondom	Sarana penyampaian pesan yang berhubungan langsung dengan masyarakat luas misal radio,televisi dll yang memberikan citra negative dari pemakaian kondom	Pencegahan IMS	Kuesioner	Nominal	1 Negatif 0 Positif
5.  Sosial,budaya tentang ketidaksetaraan gender	Suatu ketidaksamaan dalam masyarakat bahwa yang hanya menggunakan alat kontrasepsi hanya istri saja	Masalah gender	Kuesioner	Nominal	1 Setara 0 Tidak setara
6.  Penghasilan suami	Suatu aktifitas yang di lakukan suami untuk mencukupi kebutuhan keluarganya,jika penghasilan suami tinggi maka suami akan menggunakan kondom yang dalam pemakaiannya hanya di gunakan sekali pakai,selalu membeli,dan sebliknya jika penghasilan rendah maka memilih KB yang murah dan di gratiskan seperi pil KB untuk istri	Upah Minimal Regional (UMR)	Kuesioner	Nominal	1 Rendah (< Rp.1200.000) 2 Tinggi (> Rp.1200.000)
7.Pengetahuan	Segala sesuatu yang di ketahui suami tentang alat kontrasepsi kondom	Pemasangan	Kuesioner	Nominal	1 Tidak baik 0 Baik
8.Pendidikan	Segala upaya yang di rencanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok, sehingga mereka melakukan apa yang di harapkan,dan bisa lebih mudah menerima informasi tentang kondom.	Ijasah	Kuesioner	Nominal	1 Rendah (SD-SMP) 2 Tinggi (SMA-PT)
9.Fisik	Kondisi yang tidak normal/ tidak sehat yang di alami oleh suami atau pengguna kondom	Impotent	Kuesioner	Nominal	1 Impotent 0 Tidak Impotent

KUESIONER

No	Pertanyaan	Y	T
1	Apakah pemakaian alat kontrasepsi kondom mengganggu kenyamanan hubungan seksual dengan pasangan bapak?
2	Bapak tidak menggunakan kondom apakah disebabkan pada saat menggunakan kondom terganggu kenyamanannya?
3	Apakah bapak alergi pada saat menggunakan kondom?
4	Bapak tidak ikut kontrasepsi kondom apakah disebabkan alergi kondom?
5	Apakah bapak merasa cemas akan kebocoran kondom pada saat di gunakan?
6	Apakah bapak merasa cemas akan terlepasya kondom pada saat digunakan?
7	Kondom hanya digunakan untuk mencegah penyakit menular seksual
8	Bapak tidak ikut kontrasepsi kondom apakah disebabkan kondom hanya digunakan untuk mencegah penyakit menular seksual?
9	Apakah pemakaian kontrasepsi hanya urusan istri saja?
10	Bapak tidak menggunakan kondom apakah disebabkan karena penggunaan kontrasepsi itu urusan istri?
11	Apakah bapak merasa kesulitan dalam pemakaian kondom pada saat berhubungan dengan pasangan?
12	Bapak tidak menggunakan kondom apakah merasa kesulitan dalam pemakaian kondom dengan pasangan?
13	Apakah bapak menderita impotent atau gangguan ereksi pada saat berhubungan?
14	Bapak tidak menggunakan kondom apakah disebabkan menderita impotent atau gangguan ereksi pada saat berhubungan?

KUISIONER: MOTIVASI IBU NIFAS DALAM MELAKUKAN SENAM NIFAS

Dr. Suparyanto, M.Kes

KUISIONER: MOTIVASI IBU NIFAS DALAM MELAKUKAN SENAM NIFAS

Nomor responden:                      (Diisi oleh petugas)

Mohon Saudara berkenan menjawab pertanyaan berikut ini. Pertanyaan yang saya ajukan bukan dimaksudkan untuk mencampuri hal-hal yang bersifat pribadi, melainkan dalam rangka pengumpulan data yang saya perlukan.

Atas perhatian dan kesediaan Saudara menjawab, saya mengucapkan terima kasih.

A.DATA UMUM

Petunjuk pengisian:

Pilihlah jawaban yang sesuai menurut Anda dengan memberi tanda silang (X)

1.Umur ibu saat ini:

o   < 20 tahun

o   20 - 35 tahun

o   35 tahun

2.Pendidikan terakhir ibu:

o   Tidak sekolah

o   SD/MI

o   SMP/MTs

o   SMA/SMK/MA

o   Perguruan Tinggi/Akademi

3.Pekerjaan ibu saat ini:

o   Ibu Rumah Tangga

o   Petani

o   Swasta

o   PNS

4.Pernahkah Anda mendapatkan informasi tentang senam nifas?

o   Pernah

o   Tidak pernah

5.Jika pernah, darimana Anda mendapatkan informasi tentang senam nifas?

o   Media massa

o   Tenaga kesehatan

o   Orang lain

B.DATA KHUSUS

Petunjuk pengisian:

Berilah tanda ( √ ) pada jawaban yang menurut Anda benar!

Keterangan:

SS       : Sangat Setuju       

TS       : Tidak Setuju

S         : Setuju         

STS    : Sangat Tidak Setuju

No.	Pernyataan	SS	S	TS	STS
1.	Saya melakukan senam nifas karena keinginan saya sendiri.
2.	Saya melakukan senam nifas untuk memperlancar sirkulasi atau aliran darah saya.
3.	Senam nifas yang saya lakukan dapat mempercepat proses pemulihan alat kandungan setelah proses persalinan.
4.	Saya mengetahui bahwa senam nifas banyak manfaatnya, tetapi saya tidak melakukannya.
5.	Senam nifas yang saya lakukan dapat membuat saya mengalami nyeri perut.
6.	Saya melakukan senam nifas karena dianjurkan oleh tenaga kesehatan (Bidan/Dokter/Perawat)
7.	Saya sering membaca artikel tentang senam nifas, sehingga saya tertarik untuk melakukan senam nifas.
8.	Saya melakukan senam nifas karena meniru orang lain.
9.	Saya melakukan senam nifas karena ingin mendapat pujian dari Bidan.
10.	Meskipun saya sering melihat tetangga melakukan senam nifas, tetapi saya sama sekali tidak tertarik untuk melakukannya.
11.	Setelah melahirkan saya melakukan senam nifas karena saya takut otot-otot di sekitar organ intim saya menjadi kendor sehingga keharmonisan keluarga saya menjadi berkurang.
12.	Setelah melahirkan, perut saya menjadi kendor sehingga rasa percaya diri saya berkurang, oleh sebab itu saya melakukan senam nifas untuk mengencangkan otot perut.
13.	Setelah melahirkan, saya sering mengalami kesulitan buang air besar sehingga saya melakukan senam nifas untuk memperbaiki sistem pencernaan saya.
14.	Kaki saya bengkak, saya yakin dengan melakukan senam nifas bengkak saya tidak akan berkurang.
15.	Saya sering mengalami sakit pinggang, saya yakin dengan melakukan senam nifas sakit pinggang saya tidak akan berkurang.