PATOFISIOLOGI GINJAL

Dr. Suparyanto, M.Kes

PATOFISIOLOGI GINJAL

FUNGSI GINJAL

• Organ vital yang mempertahankan kestabilan lingkungan interna tubuh (ECF)
• Ginjal mengatur keseimbangan: cairan tubuh, elektrolit, asam basa dengan cara filtrasi darah
• Reabsorpsi selektif air, elektrolit dan non elektrolit
• Mengekresikan kelebihan air, elektrolit, asam basa sebagai urine

• Ginjal juga berfungsi mengekskresi sisa metabolisme (urea, kreatinine dan asam urat), metabolit (hormon) dan zat kimia asing (obat)

Ginjal mensekresi (fungsi endokrin):

1. Renin (penting untuk pengaturan tekanan darah)
2. 1,25 dihidroksi vit D3 (penting untuk mengatur kalsium)
3. Eritropoietin (penting untuk sintesis eritrosit)

MEKANISME RENIN – ANGIOTENSIN – ALDOSTERON

• Mekanisme yang bertanggung jawab dalam mempertahankan tekanan darah dan perfusi jaringan dengan mengatur homeostasis ion Na
• Hipotensi dan hipovolemia → hipoperfusi ginjal → tekanan perfusi ↓ dalam arteriole aferen dan ↓ hantaran NaCl ke makula densa → keduanya menyebabkan sekresi renin dari sel JG (Juksta Glomerulus atau sel Granular) pada dinding arteriole aferen

• Renin di sirkulasi menyebabkan pecahnya Angiotensinogen substrat (dihasilkan hati) →Angiotensin 1
• Angiotensin 1 → diubah menjadi Angiotensin 2 oleh ACE (Angiotensin Converted Enzim) yang dihasilkan Paru dan Ginjal
• Angiotensin 2 → punya 2 efek:

1. Vasokontriksi arteriole dan
2. Pe↑ reabsorbsi air dan ion Na → tekanan darah naik

BAGAN MEKANISME RENIN ANGIOTENSIN ALDOSTERON

MEKANISME ADH

• Mekanisme ADH berperan penting dalam regulasi metabolisme air dan mempertahankan osmolalitas darah normal → dengan merangsang rasa haus dan mengatur ekskresi air melalui ginjal dan osmolalitas urine
• Volume ECF↓ dan pe↑ osmoraritas ECF → merangsang sekresi ADH (hipofisis posterior)

• ADH → aliran darah ke medulla ginjal↓ → hipertonisitas interstitial medulla↑ → kemampuan memekatkan urine↑ → urine↓
• ADH → permeabilitas duktus koligen thd air ↑ → konsentrasi urine ↑ → urine↓

RENAL BLOOD FLOW

• RBF atau aliran darah ginjal adalah 1000 – 1200 ml/menit atau 20 – 25% dari curah jantung
• RPF atau aliran plasma ginjal sekitar 660 ml/menit
• GFR (Glomerulus Filtration Rate) → indek fungsi ginjal = 125 ml/menit pada pria dan 115 ml/menit (wanita)
• GFR akan menurun 1ml/menit/tahun setelah umur 30 tahun

PROSEDUR DIAGNOSTIK PENYAKIT GINJAL

Metode Biokimia:

• Pemeriksaan Kimia Urine
• Laju Filtrasi glomerulus
• Tes Fungsi Tubulus

Metode Morfologik:

• Pemeriksaan Mikroskopik Urine
• Pemeriksaan Bakteriologik Urine
• Pemeriksaan radiologi
• Biopsi Ginjal

PROTEINURIA

• Ekskresi protein normal dalam urine kurang dari 150 mg/hari → jika lebih Patologis

Penyebab Proteinuria:

• Fungsional
• Aliran keluar (prarenal)
• Glomerulus
• Tubulus

• Proteinuria fungsional (sementara) → terdapat pada kasus ginjal normal, akibat ekskresi protein berlebihan pd kasus: demam, latihan berat, akibat posisi berdiri (proteinuria ortostatik)
• Proteinuria prarenal: akibat ekskresi protein BM rendah (produksi protein berlebih) → pada kasus Multiple Mieloma → dimana jumlah protein yg difiltrasi melebihi kemampuan reabsorbsi tubulus

• Proteinuria menetap → terdapat pada penyakit sistemik dan ginjal
• Proteinuria glomelural adalah peningkatan permeabilitas glomelural akibat hilangnya jumlah atau ukuran sawar glomerulus (lapisan glomerulus: endotel, membran basal dan epitel) → yang dapat lolos protein dgn BM rendah

• Penyakit tubulointerstisial dapat mengganggu absorpsi protein tubular yang mengakibatkan proteinuria (pielonefritis kronik, asidosis tubulus ginjal, sindrom Fanconi, Nekrosis Tubulus Akut (ATN))
• Sindrom neprotik → hilangnya protein sebanyak 3,5 g/hr atau lebih dalam urine

HEMATURIA

• Hematuria → adanya darah dalam urine
• Hematuria sering merupakan tanda adanya penyakit ginjal (glumerulonefritis) atau penyakit saluran kemih bagian bawah (infeksi, batu, trauma dan neoplasma)

BATU GINJAL

• Jenis batu ginjal tersering: kalsium oksalat, kalsium fosfat atau campuran
• Yang merangsang pembentukan batu: statis urine, infeksi atau pemakaian kateter menetap
• Batu asam urat terbentuk dalam urine asam dan uropati obstruktif akibat kristalisasi asam urat
• Pencegahan pembentukan batu: minum air yang banyak

BERAT JENIS URINE

• Pengukuran berat jenis urine → dipergunakan untuk memperkirakan osmolalitas urine
• BJ 1,010 → berhub dengan osmolilitas darah normal
• BJ urine min yang diencerkan: 1,001
• BJ urine max yg pekat: 1,040
• Pada gagal ginjal progresif → pertama, ginjal kehilangan kemampuan untuk memekatkan urine → lalu kehilangan kemampuan mengencerkan urine → BJ urine bertahan 1,010 pd saat gagal ginjal stadium akhir

GFR

• GFR → indeks fungsi ginjal yang terpenting dan diukur secara klinis dengan uji bersihan creatinin
• Kadar kreatinin serum (normal: 0,7 – 1,5 mg/dl) dan BUN (normal: 10 – 20 mg/dl) berbanding terbalik dengan GFR dan dapat digunakan untuk penilaian krisis gagal dan insufisiensi ginjal
• BUN (Blood Urea Nitrogen) kurang akurat dibanding kreatinin → karena asupan protein dalam diet dan keadaan katabolisme dapat mempengaruhi BUN

TEST FUNGSI TUBULUS

• Fungsi tubulus adalah: reabsorbsi selektif dari cairan tubulus dan sekresi kedalam lumen tubulus

Test fungsi tubulus proksimal:

• Tes ekskresi fenolsulfonftalein
• Para Amino Hipurat (PAH)

Tes fungsi tubulus distal:

• Tes pemekatan, pengenceran, pengasaman dan konservasi Na

SEDIMEN URINE

• Unsur abnormal urine: eritrosit, leukosit, bakteri, silinder (protein yang terbentuk dalam tubulus dan duktus koligen)
• Silinder diberi nama berdasarkan elemen seluler yg melekat (eritrosit, leukosit, bakteri, sel tubulus)
• Silinder punya nilai diagnostik yg tinggi karena berasal dari ginjal
• Silinder granular yg lebar → gagal ginjal
• Bakteriuria → >105 CFU/ml (Coloni Form Unit)

USG

• USG → memberikan info tentang ukuran dan anatomi ginjal, termasuk kista dan dilatasi kalix
• USG Doppler → menilai aliran dalam arteri dan vena ginjal
• CT scan dan MRI (Magnetic Resonance Image) → menggambarkan sistem ginjal

RADIOGRAFI

• Radiografi polos → ukuran ginjal dan batu radioopak
• Kontras IV (IVP) → garis bentuk ginjal dan saluran kemih
• Sistouretrogram tanpa kontras →dx reflux vesikuloureteral
• Angiografi ginjal →kontras radioopak lewat kateter a. Femoralis

BIOPSI

• Diagnosis histologi → membutuhkan biopsi ginjal
• Biopsi perkutaneus dilakukan dengan jarum pemotong melalui punggung dengan bantuan ultrasonik

REFERENSI

• Price, Wilson (2005), Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Jakarta: EGC, edisi 6