PATOFISIOLOGI DARAH 1

Dr. Suparyanto, M.Kes

PATOFISIOLOGI DARAH 1

DARAH

• Darah merupakan CES, sebagai medium pertukaran zat antar sel didalam tubuh dan lingkungan interna
• Darah terdiri komponen sel dan cairan
• Cairan darah disebut plasma terdiri 91% air dan 9% zat padat
• Fungsi plasma sebagai medium transport

KOMPONEN PLASMA DARAH

• Protein: albumin, globulin,
• Faktor pembekuan: fibrinogen, trombin
• Enzim, hormon
• Unsur organik: lemak netral, fosfolipid, kolesterol, glukosa
• Unsur anorganik: mineral

KOMPONEN SEL DARAH

1. Eritrosit: transport O2 dan CO2
2. Leukosit: imunitas (fagositosis)
3. Trombosit: hemostasis (pembekuan)

HEMATOPOIESIS

• Hematopoiesis: proses pembentukan dan pematangan sel darah
• Induk sel darah: sel pluripoten
• Proeritroblas → calon eritosit
• Megakarioblast → calon trombosit
• Monoblas → calon monosit
• Meiloblas → calon lekosit bergranula (neutrofil, basofil, eosinofil)
• Limfoblas → calon leukosit B dan T

• Sel pluripoten → proeritroblas → normoblas basofilik → normoblas polikromatofilik → normoblas ortokromatik → retikulosit →eritrosit
• Sel pluripoten → megakarioblas → promegakariosit →megakariosit → trombosit
• Sel pluripoten → promonosit → monosit

• Sel pluripoten → meioblas → promeilosit → pecah jadi 3 macam sel
• Promeilosit → meilosit eosinofilik → eosinofil
• Promeilosit → meilosit neutrofilik → metameilosit neutrofilik →neutrofil batang → neutrofil segmen
• Promeilosit → meilosit basofilik → basofil

• Sel pluripoten → limfoblas → prolimfosit → pecah jadi 2 macam sel
• Prolimfosit → bursa ekuivalen → limfosit B → sel plasma
• Prolimfosit → timus → limfosit T

PEMERIKSAAN DARAH

Hitung sel darah

• Eritrosit: 3,6 –5,4 juta /mm3. (polisitemia → diatas normal, anemia → dibawah normal)
• Leukosit: 5.000 – 10.000 /mm3, (lekositosis → diatas normal, lekositopenia →dibawah normal)
• Trombosit: 150.000 – 350.000 /mm3 (trombositosis → diatas normal, trombositopenia →dibawah normal)

MORFOLOGI SEL DARAH

• Anisositosis → menyatakan variasi ukuran sel yang abnormal
• Poikilositosis → variasi bentuk sel yang abnormal
• Polikromasia → eritrosit yang memiliki distribusi warna yang berbeda
• Normokromia → warna normal, mencerminkan kadar Hb yang normal dalam eritrosit
• Hipokromia → warna pucat, anemia

HEMOGLOBIN

• Zat warna darah (dalam eritrosit)
• Jumlah normal laki-laki : 13,5 – 17,5 g/dl, sedang pada wanita : 12 – 16 g/dl
• Jumlah kurang dari normal: anemia

Macam hemoglobin:

1. HbA: hemoglobin dewasa normal
2. HbF: hemoglobin fetal
3. HbS: hemoglobin sel sabit
4. Hb: hemoglobin Memphis

PEMERIKSAAN DARAH

• Hematokrit / volume packed sel: volume darah lengkap yang terdiri dari eritrosit
• Normositik: ukuran sel normal
• Mikrositik: ukuran sel kecil
• Makrositik: ukuran sel besar
• Hitung retikulosit: mencerminkan aktifitas sumsum tulang
• Retikulosit: eritrosit imatur

• Pemeriksaan aspirasi sumsum tulang: untuk memperkirakan dosis kemoterapi dan terapi radiasi pada penderita keganasan hematologik
• Analisis sitogenetik perlu untuk diagnosis, pengobatan, respon pengobatan dan potensi remisi (penyembuhan)

ERITROSIT

• Bentuk lempeng bikonkaf, tidak berinti, dilapisi membran tipis.
• Jumlah normal eritrosit : 3,6 –5,4 juta /mikro liter.
• Produksi eritrosit dirangsang oleh hormon glikoprotein, eritropoitin (dibuat ginjal)
• Umur eritrosit kira-kira 120 hari

GANGGUAN ERITROSIT

• Anemia: jumlah kurang dari normal
• Polisitemia: jumlah eritrosit yang terlalu banyak
• Anemia bukan diagnosa, tetapi cerminan perubahan patofisiologik
• Gejala anemia: pucat, tachikardi, bising jantung, angina, iskemia miokard, dispnea, kelelahan

MACAM ANEMIA (KLASIFIKASI MORFOLOGIK)

• Anemia normokromik normositik → warna normal (Hb), bentuk normal
• Causa: kehilangan darah akut, hemolisis, penyakit kronis (infeksi, gangguan endokrin, gangguan ginjal, kegagalan sumsum tulang, metastase pd sumsum tulang)
• Anemia normokromik makrositik → warna normal (Hb), bentuk besar
• Penyebab : defisiensi vit B12, asam folat, kemoterapi kanker
• Anemia hipokromik mikrositik: warna kurang (Hb), bentuk kecil
• Causa: defisiensi besi, sideroblastik (siderosit: eritosit muda pada sumsum tulang), kehilangan darah banyak, thalasemia (gangguan sintesa globin)

• Peningkatan hilangnya eritrosit

1. Perdarahan → trauma, ulkus, polip, keganasan, hemoroid, menstruasi
2. Penghancuran eritrosit (hemolisis) → anemia sel sabit, thalasemia (gangguan sintesis globin), sferositosis (gangguan membran eritrosit), defisiensi enzim (G6PD, piruvatkinase), transfusi, malaria, hipersplenisme, luka bakar, katup jantung buatan

• Gangguan produksi eritrosit (diseritropoiesis)

1. Keganasan: metatastik, leukemia, limfoma, meiloma multiple, reaksi obat, zat kimia toksik, radiasi
2. Penyakit kronis: ginjal, hati, infeksi, defisiensi endokrin, defisiensi vit B12, asam folat, vit C, besi

ANEMIA APLASTIK

• Anemia aplastik → gangguan pada sel induk di sumsum tulang, produksi sel-nya tidak mencukupi
• Mengancam jiwa
• Causa: kongenital, idiopatik, virus
• Pansitopenia
• Eritrosit normokromik normositik

Gejala:

• Anemia: lelah, lemah, nafas pendek
• Trombositopenia: ekimosis dan petekie (perdarahan dibawah kulit), epistaksis (mimisan), perdarahan saluran cerna, kemih dan kelamin, sistem saraf
• Lekopenia: kerentanan dan keparahan infeksi (bakteri, virus dan jamur)

Pengobatan:

• Transplantasi sumsum tulang

ANEMIA DEFISIENSI BESI

• Morfologis: mikrositik hipokromik
• Causa: menstruasi, hamil, asupan besi kurang, vegetarian, gangguan absorbsi (gastrektomi), perdarahan (polip, neoplasma, gastritis, varises esofagus, hemoroid)
• Gejala: anemi, rambut halus dan rapuh, kuku tipis, rata, mudah patah dan berbentuk seperti sendok (koilonikia), atropi papila lidah, stomatitis
• Pengobatan: asupan besi, menghilangkan causa

ANEMIA MEGALOBLASTIK

• Morfologis: makrositik normokromik
• Causa: defisiensi vitamin B12, asam folat, malnutrisi, malabsorbsi, infeksi parasit (cacing), penyakit usus, keganasan
• Sumber asam folat: daging, hati, sayuran hijau
• Gejala: anemia, glositis (lidah meradang dan nyeri), diare, anoreksia
• Pengobatan: asupan asam folat

ANEMIA SEL SABIT

• Causa: hemoglobinopati (kelainan struktur) → penyakit genetik autosom resesif
• Anemia hemolitik kongenital
• Gejala: anemia, infark (penyumbatan),daktilitis (radang tangan, kaki), takikardi, bising, kardiomegali, dekom kordis, stroke, icterus, kolelitiasis
• Pengobatan: pencegahan dan simtomatis

POLISITEMIA

• Polisitemia → kelebihan eritrosit
• Polisitemia primer atau vera adalah gangguan meiloproliferatif → yaitu sel induk pluripoten abnormal
• Polisitemia skunder terjadi jika volume plasma di dalam sirkulasi berkurang (mengalami hemokonsentrasi) tetapi volume total eritrosit didalam sirkulasi normal

REFERENSI

• Price, Wilson (2005), Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Jakarta: EGC, edisi 6