ASIDOSIS

Dr. Suparyanto, M.Kes

ASIDOSIS

KESEIMBANGAN ASAM BASA TUBUH

• Keseimbangan asam basa adalah homeostasis dari kadar ion hidrogen  dalam tubuh
• Kadar normal ion hidrogen (H) arteri adalah: 4x10^-8 atau pH = 7,4 (7,35 – 7,45)
• Asidosis = asidemia à kadar pH darah <7 span="">
• Alkalemia = alkalosis à kadar pH darah >7,45
• Kadar pH darah <6 atau="">7,8 tidak dapat diatasi oleh tubuh

SISTEM BUFFER TUBUH

1. Sistem buffer ECF à asam karbonat-bikarbonat (NaHCO3 dan H2CO3)
2. Sistem buffer ICF à fosfat monosodium-disodium (Na2HPO4 dan NaH2PO4)
3. Sistem buffer ICF eritrosit à oksihemoglobin-hemoglobin (HbO2^- dan HHb)
4. Sistem buffer ICF dan ECF à protein (Pr^- dan HPr)

• Pertahanan pH darah normal tercapai melalui kerja gabungan dari buffer darah, paru dan ginjal
• Persamaan Handerson Hasselbach:

                              20 [HCO3^-]

• pH = 6,1 + log ---------------------

                                1PaCO2

• [HCO3^-] à faktor metabolik, dikendalikan ginjal
• PaCO2 à faktor respiratorik, dikendalikan paru
• pH 6,1 à efek buffer dari asam karbonat-bikarbonat
• Selama perbandingan [HCO3^-] : PaCO2 = 20 : 1 à pH darah selalu = 6,1 + 1,3 = 7,4

GANGGUAN ASAM BASA DARAH

• Asidosis metabolik [HCO3^-] ↓ dikompensasi dengan PaCO2 ↓
• Alkalosis metabolik [HCO3^-] ↑ dikompensasi dengan PaCO2↑
• Asidosis respiratorik PaCO2↑ dikompensasi dengan [HCO3^-] ↑
• Alkalosis respiratorik PaCO2↓ dikompensasi dengan [HCO3^-] ↓

ASIDOSIS METABOLIK

• Ciri: [HCO3^-] ↓ <22meq dan="" ph="" span="">à kompensasi dengan hiperventilasi PaCO2↓, kompensasi akhir ginjal à ekskresi H⁺, sebagai NH4⁺ atau H3PO4
• Penyebab:
• Penambahan asam terfiksasi: ketoasidosis diabetik, asidosis laktat (henti jantung atau syok), overdosis aspirin
• Gagal ginjal mengekskresi beban asam
• Hilangnya HCO3^- basa à diare

GEJALA ASIDOSIS METABOLIK

• Tidak jelas dan asimptomatis
• Kardiovaskuler: disritmia, penurunan kontraksi jantung, vasodilatasi perifer dan serebral
• Neurologis: letargi, stupor, koma
• Pernafasan: hiperventilasi (Kussmal)
• Perubahan fungsi tulang: osteodistrofi ginjal (dewasa) dan retardasi pada anak

PENATALAKSANAAN ASIDOSIS METABOLIK

• Tujuan: meningkatkan pH darah hingga ke kadar aman (7,20 hingga 7,25) dan mengobati penyakit dasar
• NaHCO3 dapat digunakan bila pH <7 atau="" sup="">-

] <15meq span="">

Risiko NaHCO3 yang berlebihan: penekanan pusat nafas, alkalosis respiratorik, hipoksia jaringan, alkalosis metabolik, hipokalsemia, kejang, tetani

ALKALOSIS METABOLIK

• Ciri: [HCO3^-] ↑ >26mEq/L dan pH >7,45 à kompensasi dengan hipoventilasi PaCO2↑, kompensasi akhir oleh ginjal à ekskresi [HCO3^-] yang berlebihan
• Penyebab:
• Hilangnya H⁺ (muntah, diuretik, perpindahan H⁺dari ECF ke ICF pada hipokalemia)
• Retensi [HCO3^-] (asidosis metabolik pasca hiperkapnia)

GEJALA ALKALOSIS METABOLIK

• Gejala dan tanda tidak spesifik
• Kejang dan kelemahan otot à akibat hipokalemia dan dehidrasi
• Disritmia jantung, kelainan EKG à hipokalemi
• Parestesia, kejang otot à hipokalsemia

PENATALAKSANAAN ASIDOSIS RESPIRATORIK

• Pemulihan ventilasi yang efektif sesegera mungkin à pemberian O2 dan mengobati penyebab penyakit dasar
• PaO2 harus ditingkatkan >60mmHg dan pH >7,2

ALKALOSIS RESPIRATORIK

• Ciri: penurunan PaCO2 <35mmhg dan="" peningkatan="" ph="" serum="">7,45 à kompensasi ginjal meningkatkan ekskresi HCO3^-
• Penyebab: hiperventilasi (tersering psikogenik karena stress dan kecemasan), hipoksemia (pneumonia, gagal jantung kongestif, hipermetabolik (demam), stroke, stadium dini keracunan aspirin, septikemia

GEJALA ALKALOSIS RESPIRATORIK

• Hiperventilasi (kadar gas, frekuensi nafas)
• Menguap, mendesak, merasa sulit bernafas
• Kecemasan: mulut kering, palpitasi, keletihan, telapak tangan dan kaki dingin dan berkeringat
• Parastesia, otot berkedut, tetani
• Vasokontriksi serebal à hipoksia cerebral à kepala dingin dan sulit konsentrasi

PENATALAKSANAAN ALKALOSIS RESPIRATORIK

• Menghilangkan penyebab dasar
• Kecemasan dapat dihilangkan dengan pernafasan kantong kertas yang dipegang erat disekitar hidung dan mulut dapat memulihkan serangan akut
• Hiperventilasi mekanik à diatasi dengan mengurangi ventilasi dalam satu menit, menambah ruang hampa udara atau menghirup 3% CO2 dalam waktu singkat